Опорний заклад освіти "Балаклеївський ліцей імені Євгенії Гуглі"

ПОВІДОМЛЕННЯ

про дитину, яка постраждала від жорстокого поводження або стосовно якої існує загроза його вчинення

Інформацію отримано:

 анонімно;  від дитини;  від батьків дитини, осіб, які їх замінюють;  від інших фізичних осіб;  від підприємств, установ, організацій, громадських обєднань;

 від служби у справах дітей;  органу внутрішніх справ;  центру соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді;  закладу освіти;  закладу охорони здоров'я ____

_______________________________________________________________________

(найменування органу, установи, закладу)

_______________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові та дата народження дитини, яка постраждала від жорстокого поводження або стосовно якої існує загроза його вчинення)

Проживає/перебуває за адресою:__________________________________________

_______________________________________________________________________

Зміст повідомлення: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Вжиті заходи: __________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

До повідомлення додано документи (за наявності) _________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові та посада особи, яка надсилає повідомлення)

Дата надсилання повідомлення ___________ ______________ Телефон______________

(підпис)